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Histologische Diagnostik (ISHLT 2005)
Grad 0: keine Abstoßung
(= keine Evidenz mononukleärer Inflammation
[Lymphozyten/Makrophagen], keine Myozytenschädigung)
Grad 1R: milde Abstoßung (low-grade)
perivaskuläre und/ oder interstitielle mononukleärer
Infiltrate bis zu einem Fokus myozytärer Schädigung
Grad 2R: moderate Abstoßung (intermediate-grade)
oder mehrere Foci an mononukleären Zellen
mit assoziierter Myozytenschädigung
Grad 3R: schwere Abstoßung (high-grade)
diffuser inflammatorischer Prozess mit multifokaler
Myozyten schädigung, eventuell mit Ödem,
interstitieller Hämorrhagie und Vaskulitis�
Therapie
milde Abstoßungen mit unauffälliger Echokardiographie und ohne Klinik
erfordern keine spezifische Abstoßungstherapie, allerdings ist individuelle
Beurteilung nötig:
• aktuelle Immunsuppressiva-Spiegel, rezente und weiter
zurückliegende Biopsieergebnisse (rezidivierende
Abstoßungen), Abstand zur Transplantation
jede Abstoßung mit hämodynamischer Wirksamkeit erfordert energische
Abstoßungstherapie, je nach Schweregrad der Abstoßung:
• intravenös Steroidbolus über 3 Tage (500 – 1000mg / Tag)
• Intensivierung der Dauerimmunsuppression
• Immunsuppressiva-Wechsel
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